[성인간호학 실습] 사전학습내용 공부
1. 수혈 간호
1) 수혈의 목적 및 수혈용 혈액 제제의 종류
- 수혈의 목적
① 출혈로 인한 혈액 부족 시 : 순환혈액량 보충
② 심각한 만성빈혈시 적혈구수치(RBC) 및 혈색소 수준(hemoglobin)유지
③ 빈혈대상자의 산소운반능력 향상
④ 혈우병 환자에게 혈장응고인자 공급
- 혈액 제제의 종류
| 종류 | 성분 | 적응증 | |
| 전혈 | whole blood 400cc / 320cc / 1pint |
적혈구, 혈장, 백혈구, 혈소판 | 급성출혈, 대량출혈 (25% 이상) |
| 적혈구 | 적혈구 농축액 (packed RBC) |
전혈을 원심분리해서 80% 이상의 혈장 성분 제거, 적혈구와 소량의 혈구세포 | 급성혈액손실 : 수술, 외상, 위장출혈 만성혈액손실 : 빈혈, 출혈성위궤양 |
| 동결해동적혈구 (frozen deglycerolized) |
글리세롤 첨가하여 -85℃에서 동결 | Rh음성 또는 희귀혈액 장기 보존과 장기간 자가 수혈을 위해 보관 시 | |
| 백혈구가 적은 적혈구 (leukocyte poor RBC) |
과립백혈구를 제거한 적혈구(원심분리, 세척, 여과 방법). RBC, 극소량의 WBC | 백혈구 혈소판 항체 생성으로 백혈구 수혈 시 부작용이 많은 대상자 (여러번 수혈받은 대상자) | |
| 혈장 | 신선동결혈장 (fresh frozen plasma, FFP) |
혈장만 6시간내 냉동 분리. 혈액응고인자 포함 |
응고인자 보충이 필요한 대상자 |
| 동결침전제제 (cryoprecipitate) |
응고인자 8, 12, fibrinogen 풍부 | 혈우병, 응고인자 8, 12, fibrinogen 부족한 자 | |
| 혈소판 | 혈소판 풍부 혈장 (platelet rich plasma) |
전혈 중 혈소판이 80-90% 함유 | 점상출혈, 자반증, 정맥출혈, 비출혈 |
| 혈소판 농축액 (platelet concentrate, PC) |
혈장 50ml속에 약 500억개 혈소판 함유 | 백혈병, 재생불량성 빈혈, 항암치료 등으로 혈소판수가 20,000/uL 이하로 감소된 환자 | |
| 혈소판 페레시스 (platelet pheresis) |
혈소판과 소량의 혈장만 함유 | 혈소판 기능 이상 시 | |
2) 수혈 절차
① 전산 입력 : 의사에 의해 수혈 처방 및 ABO/Rh 검사 입력
② 채혈 : ABO/Rh, X-matching
③ 혈액 수령 : 혈액은행에서 보조원이 타옴 (혈액수령 요청서 출력 및 작성 + 혈액 box)
적혈구 제제는 1unit씩 수령
④ 혈액 확인 : 도착 즉시 혈액스티커, 환자 이름 확인 후 도착시간과 확인자란에 sign
⑤ 환자 확인 : 환자와 함께 의료인 2인이 환자 이름, ID, 혈액형을 확인 후 연결자란에 cosign
⑥ 혈액 연결 : 수혈 전 수혈의 목적 및 부작용 설명 후 혈액 연결
⑦ 수혈 : 주입속도 : 처음 15분간 10~20gtt/min
⑧ 수혈기록 : v/s, 부작용 및 특이사항, 시작, 15분 후, 끝난 시간
⑨ 반납/폐기 : 혈액 bag은 분리수거
불출 후 사용하지 않은 혈액은 반납 또는 폐기
⭐️︎ 수혈요법 기본간호 술기
준비물 : 트레이, 곡반, 혈액백, 수혈세트, 소독솜, 손소독제, 청결장갑, 혈압계, 체온계, 수혈동의서, 수혈기록표
1. 수혈 처방이 나면 처방과 수혈동의서 확인
2. 혈액백의 적십자 혈액원 스티커와 후면의 보원 혈액부착 스티커에 기재된 대상자의 이름, 성별, 나이, 등록번호, 혈액제제, 혈액상태 등 의료인 2명이 확인하고 확인란에 서명
3. 물과 비누로 손 닦기
4. 트레이에 준비물 챙기기
5. “안녕하세요 담당간호사 000 입니다.”
6. “환자분 성함이 어떻게 되세요? 등록번호 확인하겠습니다. OOO님 맞으시네요”
7. 손소독제로 손 위생🤚🏻
8. 입원 팔지와 처방전을 대조하여 대상자의 이름과 등록번호를 확인한다.
“OOO님 ~~~~등록번호가 맞으시네요.”
9. 대상자의 혈액형을 개방형으로 질문하고 준비한 혈액과 동일한지 확인
“혈액형이 어떻게 되세요?” 혈액을 보며 2인이 확인한다.
교차적합성검사 결과 라벨이 붙은 혈액제제와 환자 성명, 등록번호, ABO 및 Rh 혈액형을 2인의 의료인이 소리 내어 읽으면서 비교 확인한다.
10. “이전에 수혈 받은 적이 있으신가요?” “있으시다면 부작용은 있으셨어요?”
11. 수혈의 목적과 부작용 설명
“피검사 결과 빈혈이 심하셔서 수혈처방 내려왔어요. 혈액은 한 팩당 보통 2-3시간 정도 걸리시구요, 붓거나 어지러움, 호흡곤란, 발열이 있으면 바로 말씀해 주세요.”
12. 수혈 전 활력징후 측정 “활력징후 측정하겠습니다.”
13. 대상자의 피부상태 관찰, 가려움증 없는지 확인
14. 손소독제로 손 위생🤚🏻, 청결장갑 착용
15. 수혈세트 꺼내서 조절기(클램프) 완전히 잠근다.
16. 삽입침을 혈액백에 삽입하여 수혈세트와 혈액백 연결 (이때 소독 안 해도 됨)
17. 점적통에 혈액을 2/3~3/4 이상 채운다.
18. 수혈세트 조절기 열어서 곡반에 대고 라인에 공기 제거.
19. 3-way stopcock의 보호덮개 열고 소독솜으로 연결부위 소독한 후 수혈세트 연결
20. 3-way 조절기를 돌려서 수혈을 시작하고, 주입부가 붓지 않으면서 혈액이 잘 들어가는지 확인
“부은 것도 없으시고 혈액도 잘 들어가네요.”
21. 조절기 열어서 첫 15분 동안은 15~20gtts/min(3초에 1방울)의 주입속도로 수혈 시작
22. 수혈 잘 되고 있는지, 팔이 붓지 않는지 확인
23. 청결장갑 벗는다.
24. “주사부위에 통증, 부종이 있거나 혈액이 잘 들어가지 않거나, 오심, 발열, 발적 등이 생기면 바로 저에게 알려주세요. 수혈은 총 2시간 정도 걸릴 예정이고, 제가 15분 뒤에 와서 활력징후 다시 측정해보겠습니다.”
25. 물품정리 및 손 씻기
26. 간호기록지 작성
Packed RBC 1 pint(A+, Lot no. 20-14-12345, No irradiation)를 18G Angio niddle, 3-way stop-cock을 이용
하여 우측 요측피정맥에 수혈을 실시함. 수혈시작 전 V/S : _______________였다. 주입속도 : 15gtts/min로 시작.
잘 주입되고 있으며 오심, 발열, 피부 부종 등의 증상은 없음 ----------------------------------------------000